最难吃的是后悔药～～谈胰岛素的使用

   在糖尿病的药物治疗过程中，很重要的一个药物是胰岛素，几乎所有的患者都会问一个同样的问题，如果使用胰岛素，会不会上瘾，会不会使用胰岛素以后就离不开胰岛素了，终生依赖胰岛素？

一  胰岛素是什么？
   胰岛素是人体自身产生的很多激素中的一种，主要是由胰腺中的β细胞所分泌的一种激素，这种激素的主要作用是把体内的血糖降下来，帮助葡萄糖的利用，促进蛋白质合成等等。这是在人体当中生理情况下，很重要的一种激素，和能量代谢息息相关。每个人的身上都有胰岛素，这是一个最基本的知识。
  胰岛素的发现也不是那么一帆风顺，查阅我国和西方的医学书籍，实际上对糖尿病的认识时间并不是太长，大概不到一百年的时间。在这以前，人们还不知道究竟糖尿病和胰岛素之间有什么样的关系。在加拿大有一个叫班廷的科学家，和他的助手贝斯特，通过对狗做实验发现糖尿病和胰腺有关系，进一步发现和胰腺当中产生的一种物质胰岛素有关系，而且更可贵的是这两位科学家通过不断地探索，将胰岛素从动物身上提取出来，使用于人体从而挽救了很多1型糖尿病患者的生命，因为这样的成就，这两位科学家就获得了诺贝尔奖，这是迄今为止药物领域获得的为数不多的诺贝尔奖。

二   为什么胰岛素能够挽救病人的生命？
     因为人体当中与能量代谢，尤其是与血糖代谢有关的最直接的激素就是胰岛素，如果人体当中缺乏了胰岛素，那么血糖就得不到有效利用，就会持续升高，直到引起高糖毒性，酮症酸中毒，昏迷甚至很快威胁病人的生命。所以在胰岛素发现之前，很多1型糖尿病患者都因此而失去的了生命，胰岛素发现之后挽救了这一部分人的生命。
   说到这里，大家知道，1型糖尿病能够使用胰岛素，而且能够挽救生命，那么这一部分病人在过去叫做胰岛素依赖型糖尿病，是因为那个时候对糖尿病的发病机理并不是特别明确，就知道这种病人离不开使用胰岛素，而且使用胰岛素以后效果还非常好，所以把这种病人叫做胰岛素依赖型，因此又决定了另外一型糖尿病叫做胰岛素非依赖型。但是这种分型的方法，随着科技的进步，对糖尿病认识的逐渐深入已经被淘汰了。为什么呢？因为发现，胰岛素非依赖型的并不是不能使用胰岛素，而且有时候在疾病的后期，也是需要使用胰岛素的，现在叫这种糖尿病为2型糖尿病。
   糖尿病的分型实际上有4种，除了上述的1型和2型，1型糖尿病主要发生在儿童和青少年身上，2型主要发生在成人身上；还有一种是在怀孕期间发现的糖尿病，我们把它叫做妊娠期糖尿病，这种病人有其特殊性，就是在怀孕以后才发现，大多数在怀孕结束以后血糖能够转到正常水平，只有极少数人在孕期以后也会患糖尿病；还有一种是继发性糖尿病，就是有明确的糖尿病病因，或者是多次患胰腺炎，或者是胰腺部分切除了，或者是有一些先天的遗传因素而导致的。

三  什么样的人适合使用胰岛素？
   刚才谈到的四种类型的糖尿病，1型糖尿病在过去其中的一部分人就叫胰岛素依赖型，肯定要用胰岛素。2型糖尿病是有一部分患者用，有一部分患者不用。妊娠期糖尿病患者处于特殊状态，不但要考虑孕妇的健康还要考虑胎儿的健康，目前还没有非常安全的药物使用在这种特殊的情况，所以也是要用胰岛素的。其它特殊类型的糖尿病有一部分人口服药没有效果，所以也要用胰岛素。仅仅剩下2型糖尿病人，有一部分在早期，或者是病情比较轻的情况下是不需要使用胰岛素的。2型糖尿病发病率很高，大多数的糖尿病人都在使用口服药，而没有使用胰岛素，但并不代表不能够使用胰岛素。
  胰岛素是所有降糖药物中的一种类型药物，究竟用不用，要看它的适应症。
   大家担心的问题不是说它能不能用，而是万一用了以后，去不掉怎么办？减不掉怎么办？成瘾了怎么办？

四  为什么要用胰岛素？
   因为病人的血糖需要得到有效的控制。如果说血糖高是因为胰岛素的不足，或者是作用缺乏，这时候用胰岛素能够把血糖降下来，如果不用胰岛素血糖一直高，如果用其它口服药没有效，这时候你不用胰岛素你该怎么办呢？
   假如，我们以结果为导向来思考这个问题，我们要解决高血糖，如果说其它的方法都不能用，而胰岛素能够起效，你用不用呢？
   另外，我们在研究中发现，如果说血糖高是由于胰岛素作用或者分泌不足导致的，那么血糖高又会反过来加重这种病理生理的改变，就像一个恶性循环。目前没有很有效的方法增加机体胰岛素的有效合成和分泌，也没有办法很快的改善胰岛素的敏感性，但是我们现在有很好的方法把血糖降下来，这时候你用不用呢？
   你的回答肯定是要用的。因为长期的血糖高会带来一些并发症，糖尿病要治疗的就是血糖高，预防和防止并发症的发生和发展。
   2型糖尿病人在什么情况下需要使用胰岛素？
     被动使用
     第一，口服药无效。
     第二，有严重的并发症。
     第三，各种应急状态。比如说糖尿病突然之间感冒发烧，或者是要做手术，或者是原来有糖尿病，现在怀孕了，这种情况下血糖很难控制，往往需要使用胰岛素。
     第四，合并各种各样的急性并发症，比如酮症酸中毒，高糖状态等短期内危及生命的并发症，这时候也需要使用胰岛素。
  主动使用，这种情况是强化治疗，无论是在糖尿病早期还是发展过程中，根据病情的需要，医生的建议，患者主动使用胰岛素做强化治疗。研究结果发现，短时间的强化治疗，无论是用胰岛素还是胰岛素配和其它的药物，在短时间内把血糖控制的很好是有利于病情的恢复的，能够延缓一部分患者病情的进展，尤其是一些早期发现的患者，如果空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白都达到一定的程度，比如说空腹血糖在9-10mmol/l以上，饭后血糖在16、17这个水平，或者是糖化血红蛋白在9-10%，这种患者在短时间内用一段时间胰岛素，让血糖得到很快的有效控制，在将来患者的血糖可能会使用口服药物就能得到很好的控制。但是在这个阶段没有使用胰岛素，机体的胰腺就得不到有效的修复，在未来的岁月里，即便是用了胰岛素，血糖也不能得到有效的控制。
   “三多一少”是糖尿病的典型症状，尤其是体重减少的患者非常适合做一段时间的早期强化治疗。
   无论是主动使用还是被动使用，在使用胰岛素以后，如果是2型糖尿病患者，一般情况下都是可以停的，关键决定于患者的病情。
    之所以糖尿病患者使用胰岛素以后停不下来，或者是不能停，不是因为使用了胰岛素，是因为病情离不开胰岛素。

五  为什么患者离不开胰岛素呢？
    因为病情发展到了一定程度，早期的糖尿病患者口服药物是有效的，但是病情发展到几十年以后，患者的胰岛功能一天不如一天，分泌能力越来越差，这种情况下就需要使用胰岛素。假如这个时候患者才使用胰岛素，怎么能停下来呢？所以不是因为使用了胰岛素让患者的胰岛变坏了，是因为患者的胰岛功能变坏了不能有效的控制血糖，这时候被迫使用胰岛素。
   胰岛素是人体当中本来就存在物质，有副作用但是非常小，它不是毒品，用了胰岛素不会出现欣快感，也不会成瘾。
    另外还有一种情况，在急诊科、消化科、心脑血管科，本来不是糖尿病的患者也有使用胰岛素的，这是因为胰岛素本来就是人体需要的一种物质，促进能量合成代谢利用的，这一部分病人他们并没有因为使用胰岛素而变成糖尿病，所以从这个层面上讲，胰岛素是不会产生依赖性的。
   胰岛素怎么用是非常专业的问题，要在专业医生的指导下使用。

六  胰岛素有哪些副作用？
   胰岛素使用过多会发生低血糖，这是最主要的副作用，有个别患者在使用胰岛素以后会发现眼睑浮肿，踝关节附近浮肿，这种浮肿往往是体内水分集聚过多引起的，短期内会消失。另外有些患者在使用胰岛素以后会发现血糖下降的比原来快，视物模糊比原来加重，这是因为血糖控制的太好，而原来血糖太高而产生的不适应症，经过大概一两个月以后会慢慢适应。还有一种副作用是注射产生的，注射部位局部出现红肿、硬节、硬块，通过勤更换针头，轮换注射部位，可以有效的预防。有些病人使用胰岛素以后还会出现皮肤瘙痒加重、神经疼，这些需要向医生及时反映。
     总体上来讲，胰岛素是糖尿病患者需要的时候使用，不要等到没有用了才去考虑使用胰岛素。

谢谢姐姐分享，很全面，也很到位，

善良给科普一下关于高血脂症的知识吧。

论坛真是个好地方，游记、养生、美食应有尽有，

谢谢分享

从今后，管住嘴，迈开腿，远离三高

涨姿势了

现在糖尿病患者挺多的，谢谢分享！

前些天在坐校车时听说一女同事体检查出糖尿病，没有特别的症状，看来我也得注意了

16创+苏-飞飞 发表于 2017-4-19 08:21
谢谢姐姐分享，很全面，也很到位，

不谢不谢，这都是一些科普知识，大家身体健康就好。